건강정보365

 고관절의 구조적 변화는 여러가지 문제로 인해 2차 적인 문제가 발생이 되어집니다. 비메커니컬한 상태이나 관절의 골절 아니면 대퇴골경의 골절과 같은 외상을 통해 대퇴골두에 변화를 가져오는 상태 그리고 하중 전달에 대해 비 최적화된 전략으로 관절 구조에 가해지는 반복적인 외상으로 이루어집니다. 고관절의 통해 가해지는 하중에 비-최적화된 전략 고관절의 심부 근육과 표면 근육의 변화된 근육의 고장성과 연관성이 있을 수도 있고 없을 수도 있는 같은 신경 근육의 불균형에 의해 발생이 되어집니다. 비-최적화 전략은 하중을 받을 때 자세와 대퇴 골구의 동작 컨터롤의 최적으로 작동하지 못합니다.  엉덩이 그립 또는 고관절의 외회전근과 결합된 단내전근의 과활성은  관골구에서 대퇴 골두는 전방이나 전방내측으로 병진 운동의 결과를 일어나게 하고 순수한 힘의 벡터를 발생 시킵니다. 많은 근육들이 작용하여 대퇴골두의 위치를 이탈시키는 경우도 있습니다. 만약 고정성이 있는 근육 이라면 변형된 근육으로 부터 나온 지속적이고 불균형된 백터의 근육은 고관절의 표면에 퇴행성 관절염을 일으키고 관골구 순을 구조적 변화를 일어켜 서혜부나 고관절의 주변에 여러 군데 방사통이 발생을 시키고 움직임에 제한이 오게 되어집니다. 특히나 움직임에 제한이 오는 경우는 근육의 불균형으로 인한 과도한 압축과 부정렬, 관절순에 구조적 변화로 대퇴골과 관골구의 충돌증후군, 관절연골의 구조적인 변화인 퇴행성 관절염이 이유입니다. 근육의 불균형으로 인한 고관절의 과도한 압축과 부정렬 고관절을 통한 비-최적화된 전략은 고관절의 심부 근육과 표면 근육의 변형으로 발생이 됩니다. 공동된 패턴은 장요근의 비활성화로 그리고 대퇴직근과 대퇴근막장근, 봉공근의 조기 활성화가 있고 장요근이 비활성화로 단내전근과 이상근의 조기 활성화, 중둔근과 소둔근 그리고 단내전근 장내전근의 동시 수축에 문제가 생기는 경우입니다. 고관절에서 대퇴 골두가 관골구 중앙에서 중심을 이루 있는 가동 범위에서 대퇴 골두가 휴식 때에...

Sacroiliac Joint 대한 임상적 추론은 골반 거들과 관련된 모든 상태는 과도한 압력으로 인해 천골 관절과 치골 결합의 압력 부족 또는 제한으로 인해 제어 불량을 초래할 수 있습니다.   천장관절과 치골결합의 과압박  천장 관절과 치골 결합의 과압박 또는 과소 압축으로 인한 형식 또는 힘의 폐색에 대한 운동 제어 메커니즘이 부족한 환자에 대한 몇 가지 일반적인 임상적 추론입니다.  이 매우 흔한 소견은 골반 한쪽(천골/치골 관절)의 과도한 압박과 다른 쪽의 불충분한 압박 제어입니다.  천골 관절에 대한 과도한 압력 천장관절의 과도한 압박은 결국 강직성 척수염, 관절낭 섬유화로 이어지는 기계적 관절병증, 특정 근육의 과활성화로 인한 압박으로 이어지는 신경근병리와 같은 관절의 구조적 병리를 초래합니다.  높은 긴장 상태에서 천장 관절의 수동 및 능동 움직임을 압축하여 움직임을 제한하는 3개의 근육이 있으며 각 근육은 천장 관절의 특정 부분을 압박합니다.  1. 왼쪽 꼬리뼈 관절 하부를 압박하여 무명골과 천골 사이의 수평적 미끄러짐을 방지하고 무명골의 앞에서 뒤로 가볍게 누르면 무명골의 역회전을 유도할 수 있다.  2. 천골 이상근 관절의 세 부분 모두에 압력을 가하여 관절의 각 부분에서 수평 미끄럼 운동을 방지합니다.  3. 다열근의 표면 섬유는 관절의 윗부분을 압박하여 무명골과 천골 사이의 수평 미끄럼 운동을 방지하고 약한 압력이 가해지면 무명골의 전방 회전을 유도한다. 의료 기록 천장 관절 개시 유형 관절내 윤활막염의 구조적/염증성 또는 외상성 원인으로 인한 대량 압박에 기인합니다. 염증과 염좌에 대한 반응으로 관절 경직으로 인해 환자는 반대쪽 천장 관절, 요추 및 사타구니 통증을 호소할 수 있습니다.  섬유성 관절은 환자가 거기에 증상이 있는 경우에도 통증의 원인으로 거의 나타나지 않습니다.   근육의 과활성화로 인해 시작되는 천장 관절 압박의 유형은 대개 점진적...

건강한 사람인 경우에는 심부의 근육은 지시에 따라 의도적으로 공동-수축 반응을 일으킵니다. 임상에서의 지시는 심부 근육과 표면근 육 모두에게 영향을 미칠 수 있는데 아래에 제시한 규 사인은 `~하라`고 하는 지시어 보다 배꼽을 배 안쪽으로 척추를 향해 잡아 당기라고 이야기 해주는 것이 더 효과적이다. 복벽의 촉진 환자가 바로 누운 자세 또는 두 다리를 굽여서 바로 누운 자세에서 배꼽 및 하복부에서 치골결합부까지 표면의 근막층을 촉진합니다. 피부는 모든 방향에서 움직일 수있는데 수술적인 흉터가 있는지 피부와 표면근막의 가동성을 확인 해봅니다. 두 엄지손가락으로  전상장골극에서 7cm 내측으로  그리고 약간 아래로 내려가 그곳에서 외복사근의 근막에 도달하기 위해 표면 지방층으로 눌러 내립니다. 이 외복사근에서 어떠한 긴장도가 있는지 그리고 근막을 부드럽게 눌러 긴장도의 좌우 대칭성을 비교해 봅니다. 그 다음 외복사근 근막을 지나 내복사근의 층에 도달할 수 있는지 관찰을 합니다. 이때 내복사근은 근육질이며 촉감은 스펀지 케이트와 같은 느낌입니다. 이 층에는 복횡근과 분리시키는 근막에 까지 도달하는지 관찰을 합니다. 내복사근의 과긴장이 발생 했다면 엄지손가락에서 견고함과 저항성을 느껴지면서 복횡근까지 도달하기가 힘이 들어집니다 복부 레벨에서 내복사근의 층의 최후방 부위는 복횡근의 근막입니다. 이 레벨까지 도착을 했다면  두 엄지손가락으로 내측으로 모아서 근막을 부드러운 긴장을 가합니다. 치료사는 양쪽 엄지 손가락으로 서혜 인대 라인과 평행하게 나타나면서 긴장을 느낄 수 있고 심부 근육을 구두의 큐사인과 지시어에 따라 반응되는 검사하기 위해 복횡근과 백색선의 근막을 팽팽하게 할 필요가 있습니다. 시스템이 잘된 경우는 복횡근은 골반 저근과 공동 수축을 하기에 이 공동-수축의 평가는 골반저근을 포함하는 지시로 시작 되어집니다 다음 세가지는 지시 중 한 개에서 복횡근의 반응이 대칭적이고 동등한 시간대에 일어나야 합니다. 1. 소변을 보다가 중간에 중...

 골반 거들에서 고관절은 대퇴골의 머리와 목의 중심을 통과하는 관상축에서 대퇴골의 회전할 때 굴곡과 신전이 일어나는데 대퇴 골두 이 모든 동작이 관골구 안에서 이루어집니다. 고관절의  관절 가동 시스템 고관절은 100도 정도의 굴곡이 일어날 수 있고 이때에 천 관절과 요추의 움직임이 따라오면서 허벅지의 전방 부위가 가슴에 닿을 수 있게 되어집니다. 고관절의 신전은 20도 정도가 평균적으로  가능합니다. 이 축을 중심으로 대퇴골두가 순수하게 회전만 일어날 때 이 움직임은 순수한 스핀 동작으로 기술이 될 수 있습니다. 관절에서 순수하게 스핀의 움직임만 일어난다면 대퇴골두는 관골구에 병진 운동이 일어나지 않아야 합니다. 골반 거들과 요추의 경우처럼 고관절의 동작 분석에는 두개의 구역인 중립 존과 탄성 존에서 동작을 분석하고 평가가 필요하고 관절의 동작 분석을 방해 할 수도 있는 어떤 근육의 긴장도도 고려를 반드시 해야 합니다. 고관절의 수동적 가동 범위를 분석할 때는 테스트를 한 각 동작의  방향에 대하여 확인사항이있습니다 1. 저항이 없는 가동 범위와 대퇴 골두가 관골구 내 중앙에 중심에 유지되어져야 합니다. 2. 저항이 없이 움직이는 가동 범위를 방해하는 힘 백터의 존재, 이런 벡터를 유발하는 근육들 그리고 고관절의 대한 압박이 관절의  가동 범위의 끝 부분에 까지 가기 전에 대퇴 골두의 변위를 일으킵니다. 관골구 내에 중앙에 유지되도록 범위를 제한 합니다. 3. 탄성 존에서의 저항과 탄성 존 끝 부분에서의 나타나는 끝 느낌의 질을 확인해야 합니다. 4. 탄성 존 끝 부분에서 나타나는 고관절 전체 범위를 체크 해야합니다. 환자가 바로  누운 자세에서 대퇴 골두와 무명골을 촉진합니다. 다른 한 손으로 하지를 지지하고 동측의 무명골이 후방으로 회전이 일어날 때까지 대퇴골의 굴곡시키서 고관절의 한계점을 발견합니다. 그 다음은 테스트하는 동안 대퇴 골두의 위치를 확인합니다 만약에 대퇴 골두가 어느 한 지점에서 전방으로...

 골반거들 중에서 요추는 한분절 또는 여러분절의 움직임이 제한되거나 분절별로 동작의 조절이 안되는 경우나 소실 될 때 분석을 요구 되어집니다. 요추관절에 대한 수동적 가동성과  관절과 근막 그리고  신경시스템의 온정성을 검사 하기위한 테스트입니다 중집존과 탄성을 대한 평가가 필요하고 이때에 관절의 분석을 방해할 수있는 근육도 고려 해야되는 것입니다. 요추자세의 검사 요추 자세의 검사에서는 천골에 대한 L5의 위치를 결정하기 위해서는 요추와 천골사이의 후방에서 전방을 관계를 확인을 하면 됩니다 중립 위치에서 완전히 굴곡된 위치나 신전된 위치에서  찾아 볼 수있습니다. 예를 들면, 우측 골반내부의 뒤틀림이 있으면, L5는 그 위치를 전방굴곡 상태에서 검사할때 우측으로 회전이 발생 할 것입니다 L5-S1의 수동적이 가동성 테스트는 장요인대를 통해 골반내부 뒤틀림으로 2차적인 변형된 긴장의 영향을 받을 수있습니다. 요추의 동작 분석은 골반거들의 중립의 위치로 회복을 시키고 척추기립근,다열근, 내복사근,요방형근을 등을 스트레칭하고 해서 이완시킨 후에 검사하는 것이 가장 좋습니다. 관절 시스템의 가동성과 척추 사이의 요추 관절 요추를 굴곡하고 신전을 할때 외측굴곡과 회전이 일어나지 않고 일어나야 하고 이것이 관찰된다면 분절별 가동성을 분석을 해보아야 합니다. 요추의 수동적 가동성을 검사할 때는 환자가 옆으로 누워 무릎과 고관절을 약간 굽힌 자세에서 시작이 되어지고 흉추의 회전을 특정분절 위분절까지, 요추의 굴곡은 특정분절 바로 아래까지 굴곡해서 하는 것이 좋습니다. 분절별로 굴곡과 신전 그리고 외측굴곡을 시켜본 후에 외측굴곡과 회전을 같이 하여 시행해보고 각각의 움직임의 시작부분의 느낌을 체크해 봅니다. 어느 정도 움직임이 있는가? 동작의 끝부부은 어떤 느낌인가? 척추 주변의 근육들이 과긴장성으로 척추 후관절의 압박시키고 굴곡과 외측굴곡 그리고 회전에 병진 운동에 대한 방해를 할 수있습니다. 임상적 추론 만약 L4 - L5의 후방에 척추...

골반거들 테스트는 골반거들의 변형을 조절하는 관절, 근막, 신경 시스템의 온정성을 검사하는 것입니다 1. 골반거들의 자세 테스트 골반거들 자세 테스트를 할 때는 시각적으로 만으로 판단을 하는것 보다 손을 직접적으로 촉진해서 테스트를 하는 것이 정보를 얻는 것에 신뢰도가 높습니다 1) 골반거들에서 무명골의 위치검사는 두손을 가능한 이용하여 시각적 관찰과 함께 운동성에서 나타나는 결과물을 비교해 봅니다. 2) 골반거들에서 치골결절의 위치검사는 한쪽 손의 손바닥을 좌우측 치골지를 촉진합니다.  손바닥을 좌우측으로 슬라이딩 해가면서 치골결합부의 상하전후 위치에 문제가 있는지 확인을 합니다. 엄지나 검지로 치골지의 좌우측 상부를 촉진함으로써 운동성 검사 결과를 확인하고 시각적 판단과 운동성에서 나타나는 결과물을 비교해 봅니다. 3) 골반거들에서 하지로부터 오는 근육 불균형에 의한 영향을 위한  위치검사에서는 첫번째로 골반과 연결된 하지의 근육이 균형을 이루고 있을때에 골반의 중립 위치에 있고 이 위치에서는 바로 누운 자세에서 고관절을 굴곡 신전시키거나 엎드린 자세에서 무릎관절을 굴곡시켜도 자세에 전혀 영향을 받지 않습니다. 고관절의 굴곡근의 고긴장성은 동측 무명골을 전방 회전시키고 골반내부 뒤틀림을 일으키고 고관절의 신전근의 고 긴장성은 역시 골반 내부 뒤틀림을 유발 할 수 있습니다. 4) 골반거들에서 흉요추로부터 오는 신경근막 불균형에 의한 영향으로 오는 위치검사는 우선 중립자세취해 앉은 자세에서 골반거들을 편안한 자세를 확인하고 이 테스트를 실행하기 전 대퇴골두를 관골구의 중앙에 중심을 잡은 채 고관절을 완전히 굴곡시킬 수 있는지 확인을 합니다. 환자를 전방으로 굴곡시키되 흉요추 전체가 굴곡되도록 하고, 골반의 위치 변화를 체크합니다 서 있는 자세에서 전방굴곡을 시킬때 근육의 긴장도가 달라서 비대칭으로 보이는 것을 체크합니다. 5) 골반거들에서 무명골의 후방 기울기 위치검사에서는 무명골 좌우측을 비교할 때에 치료사의 손을 가능한 많이 활용을 합니다....