천장관절의 발달 과정
1. 천장관절의 자궁내의 발달
2. 천장관절의 0세에서 10세
3. 천장관절의 11세에서 30세
4. 천장관절의 31세에서 50세
5. 천장관절의 51세에서 70세
6. 천장관절의 70세이상
7. 성인 천장관절
8. 천장관절의 인대
9. 천장관절의 신경 공급
1. 천장관절의 자궁내의 발달
천장관절의 발달은 자궁 내에서 8주 째의 태아 때부터 시작된다
다른 윤활관절과 마찬가지로 세 겹의 구조로 되어있으며 처음에는 장골과 천골의 늑골 성분 사이의 중배엽에서 나타난다.
장골은 천골과 라인을 이룬 히알린 연골 보다 더 푸르고 흐릿하며 좀 더 줄 무니가 있는 섬유연골 타입과 함께 라인을 두고 있다
상응하는 관절 표면은 젊은 나이 때에는 부드럽고 평평하다는 데에 모두가 동의하며 태아의 골반을 다루면서 관절이 다양한 방향으로 활주의 가능성이 있다는 것을 발견했다
2. 천장관절의 0세에서 10세
천장관절의 표면은 초기 상태의 평평함이 유지되어 있고 아주 강한 인대에 의해 수동적 움직임에 제한이 있다.
관절의 연골은 출생 전과 같이 그대로 남아 있다
3. 천장관절의 11세에서 30세
10대 후반의 천장관절은 평평하게 나타났다
10년대 초기 연령대에서는 천골의 고장에 상응 하게끔 장골 관절 표면이 전체 길이를 따라 볼록한 돌기가 나 있다
장골의 섬유연골성 관절 표면은 더 흐릿하고 더 거칠며 간헐적 으로 섬유성 플라그로 코팅 되어 있다
20대 후반에는 표면 층에 소섬유화가 나타나고 일부 균열이 발생하며 침식이 일어난다
천골 히알린 연골은 노란 색조를 뛰며 이 단계에서 거시적인 변화는 찾아 볼 수 있다
섬유성 캡슐의 콜라겐 함유물이 증가하면서 그것의 확장력이 감소한다
4. 천장관절의 31세에서 50세
관절 표면에 퇴행성이 진행이 되며 여성보다 남성에게서 더 일찍이 일어나며 거의 대부분 비대칭으로 퇴행이 진행이 되어진다
융기부와 홈의 발달과 함께 소 섬유화는 마찰이 증가 시키고 그 결과 천장관절의 움직임이 감사하며 이것은 두발 보행을 위한 적응에 반영된다
30대 후반에 관절 표면은 장골 사이드에 나타나는 소섬유화와 함께 울퉁불퉁한 불규칙성이 증가 된다
연골에 플라그 형성과 말초 부위의 침식은 장골 사이드의 연골 아래 경화가 진행된다
관절 사이에는 벗겨진 얇은 조각과 비정형 파편 잔해로 차 있으며 관절 캡슐은 두꺼워져 있다
천장관절 가장자리의 골변연과 함께 골 비대는 40대의 일부에 있었다
골증식은 천골의 전방 표면에 흔히 발견되었다
여성에게서 퇴행성의 더 진전된 모습이 보였으며 단산의 여성과 다산의 여성보다 진행 속도가 더 빠른 경향이 있다
5. 천장관절의 51세에서 70세
관절 표면이 깊은 침식(때로는 뼈 연골 밑이 드러날 정도의)과 함께 전반적으로 불규칙한 면이 일어난다
말초 부위의 골증식이 점차 커지기 시작하는데 가끔은 관절 가장자리에서 서로 연결 되어 붙는 현상이 나타나기도 한다
하지만 노년층 에서도 천장관절에 미세한 움직임이 있다는 것을 발견하였고 이 관절이 강직화 되는 것이 비정상이라는 것이다.
6. 천장관절의 70세 이상
관절 내부의 섬유성 연결은 약간의 관절 주변 골 증식과 함꼐 더욱 자주 나타난다
연골 침식과 플라그 형성이 일반적인 것이 되면서 광범위하게 발생하고 있으며 관절 공간에는 파편 조각으로 채워져 있다
그 결과 관절 사이 공간은 현저히 감소한다
관절 내의 강직성은 매우 드문 일이며 보통은 강직성 척수염과 관련이 있다
7. 성인 천장관절
천장관절은 윤활관절이나 가동관절, 반관절, 결합부로 분류되어 있다
관절캡술은 두개의 층으로 구성되는데 외부의 섬유층은 풍부한 섬유 아세포, 혈관, 연골섬유를 포함하며 내부 활액막 층의 경우 앞쪽으로는 관절 캡슐이 가로놓여 있는 복측 천장인대와는 확연히 구별된다
뒤쪽으로는 관절 캡슐의 섬유와 심부 골간 인대가 서로 친밀하게 뒤엉켜 있다
아래로는 관절 캡슐이 천골과 무명골에 인접한 골막과 섞여 있다
8. 천장관절의 인대
1)골간천장 인대
인대 그룹 중 가장 강하다
외측 천골릉고 장골 조면 사이의 공간을 완전히 메우고 있다
천장관절 상부 부위의 직접적인 촉진에 1차적인 장벽이 되며 그 조밀한 밀도 때문에 관절내로 주사를 놓기가 매우 어렵다
2)장배측천장인대
후상장 골극 바로 아래에서 두꺼운 밴드로 촉진되고 이 부위에서 대둔근의 근막으로 덮여있다
이 인대 섬유는 흉요추 근막의 후방층의 심부 라미나나 기립근의 건막에 부착되어있다
좀더 심부층 에서는 장재측인대와 다열근 사이에 여러 연결체가 발견되었으며 외측으로는 이 인대의 섬유들이 천결인대의 상부밴드와 섞여 있다
3)천결인대
내측,외측, 상부의 3개의 큰 섬유 밴드로 이루어졌고 하부 척추에 있는 대퇴이두근건이 종지점을 나타내주고 있다
몇몇 사람들은 이 인대와 대퇴이두근으로부터 일부 섬유와 연결되어있고 대퇴이두근의 섬유는 좌골결절과 완벽하게 연결되어 천결인대에 직접 부착해 있다
S2,S3의 피부신경이이 인대를 뚫고 지나가고 있으며 이어 대둔근의 하부 경계면 주위를 감싸 돌아 볼기의 내부 하측 부위를 덮고 있는데 이것이 압박을 받게 될 때 이상 감각을 일으키는 원인이 되기도 한다
4)천극인대
천골과 미골의 하부 외측 부분에서 내측을 부착되어있고 외측 으로는 삼각형 인대의 정점이 무명골의 좌골극에 부착되고 근위부로는 섬유가 천장관절의 캡슐과 섞여 있다
5)장요인대
전방, 상방,하방,수직,후방밴드로 다섯개의 밴드로 되어있다
장요인대는 각 밴드가 개수와 형태에 있어서 매우 다양하지만 끊임없이 일관되게 L4와 L5의 횡돌기에서 발생하며 하방으로는 천장인대와 혼합되고 장골릉과 혼합된다
장요인대의 전방과 또는 복측에 있는 밴드가 천장관절의 시상 움직임을 제한 하는데 중요한 역할을 한다
9. 천장관절의 신경공급
모든 관절에서 S1-4의 배가지로부터만 지배를 받고 있다
