➽ 허리 골반 복합체의 안정성은 무엇인가?
허리 골반과 고관절 복합체의 1차적인 기능은 움직임이 일어날 때 하중을 안전하게 전달하고 어떤 과제를 수행 할 때 근골격계 구조의 손상을 방지하며 각종 장기들의 최적의 호흡과 함께 지지 보호하도록 조정하는 것이다.
따라서 최적의 기능은 트레이닝성과 안정성 모두를 갖추는 것이다.
안정성은 어떠한 시스템을 특성화 하고 평가하기 위한 가장 기본적인 콘셉트 중 하나이다
척추가 하중을 받을 때 몸통 주변에 있는 여러 척추 분절과 그 분절의 근육들이 동시에 수축하여 척추가 좌굴요절 하는 것을 방지함과 동시에 정적 안정성을 제공한다는 사실이다
안정성은 평형을 이루고 있는 시스템에서 정적 상태와 마찬가지로 시스템이 어떤 궤도를 따라 움직임이 있는 동적인 상황에서도 정의를 내릴 수 있어야만 한다.
척추 안정화을 위한 모터 컨트롤은 신체의 현재 상황을 감지하는 감각, 안정성의 요구 사항과 적절한 반응 계획을 해석하기 위한 컨트롤 시스템, 그리고 반응을 실행하기 위한 근육을 가지고 있는 통합 시스템이다
안정성은 많은 근육들이 포함된 고도의 협응 된 근육의 활성화 패턴의 결과이며 활성화 패턴은 지속적으로 변화가 일어나야 하며 과제에 의존해야 한다
➽ 재고된 기능의 통합 모델
기능의 통합 모델은 골반의 기능과 기능 장애의 부분에 대한 논의 위한 체제에서 시작되었다.
➤형태 폐쇄(요추)
요추는 잠재적으로 12도의 자유도를 가지며 움직임은 축을 따라 순 방향과 역방향, 그리고 축에 세 개의 직각 방향으로 일어난다
그러나 이 메커니컬 모델은 요추에서 발생 할 수 있는 실제 움직임을 변경하고 제한하는 구조적인 요소나 신경 생리학적 요소는 감안하지 않고 있다
임상적으로 요추는 4도 정도의 자유도를 나타낸다 굴곡,신전,회전/외측 굴곡은 우측에서 그리고 회전/외측 굴곡은 좌측에서 나타난다
척추의 전반을 통하여 굴곡/신전은 머리나 몸통의 전방/후방 굴곡의 필수적인 한 부부인 반면, 회전/외측굴곡은 다른 움직임이 일어나는 동안에 발생한다
요추 돌기 관절의 형태는 횡 단면 에서 움직임(회전)을 제한하는 반면,시상면(굴곡/신전)과 관상면 (외측 굴곡)의 움직임은 촉진 시키도록 되어있다
압축과 비틀림,그리고 전단력은 시상면, 관상면, 횡단면 움직임의 한 부분이며 형태 폐쇄는 이러한 힘을 컨트롤하는 도움을 준다
1) 운동학의 요추분절의 굴곡과 신전
요추의 경우 관상 축 에서의 시상 움직임은 정적 이라기 보다 역동적으로 전방 굴곡이 나타난다
이러한 굴곡은 1-3mm정도의 전방 병진 움직임과 동반되어 나타난다
신전은 몸통을 후방으로 기울이는 동안 후방으로 병진 움직임이 함께 일어난다
자연스러운 허리 커브는 운동학적 시상면 움직임이 생리학적이고 최적일 때에 존재한다
굴곡이 일어나는 동안 상부 척추의 하부 관절돌기는 그 하부 척추 천골의 상부 관절 돌기를 따라 상방 전방으로의 미끄럼 움직임이 일어난다
신전이 일어나는 동안에 상부 척추의 하부 관절 돌기는 그 하부 척추 천골의 상부 관절 돌기를 따라 하방 후방으로 미끄럼 움직임이 나타난다
이 미끄럼 움직임은 최대 폭 5-7mm정도이다
2) 운동학의 요추분절의 회전과 외측굴곡
동반 움직임의 모델을 지지하고 있으며, 상부 3개의 분절 회전은 반대편의 반대편의 외측굴곡이 동반된다는 것과 일치한다
이 움직음은 경사진 축으로 인해 잘못 인도되는 것이며 분절의 가벼운 굴곡과 신전이 포함되어 있다
L5-S1 레벨에서 패턴은 동측에 나타나는 경향이 있고 L4-L5레벨 에서는 가변적이라는 것에 동의한다
3) 동역학의 요추분절의 수직적 압축
물체에 대한 압축은 두 개의 힘이 서로를 향해 작용할 때에 발행한다
요추 분절에 작용하는 수직 압축에 대하여 주로 통제 제한 역할을 하는것은 척추체와 디스크
섬유륜, 그리고 핵 유닛이지만 돌기 관절도 수직축 압축 하중을 20%까지 지지해주는 것으로 나타나있다
디스크의 섬유륜과 핵 모두 하중을 척추체 종말판으로 균등하게 전달해주는 역할을 한다
압축과 높은 하중을 일차적으로 견디는 해부학적 구조는 종말판에 있는 히알린 연골인데 이것은 이 구조가 가장자리의 종말판보다 약하다는 것을 의미한다
종말판에 대한 골절은 방사선 이미지에 Schmorls node로 나타난다
이러한 병변은 상위 요추 레벨에서 많이 나타나고 있다
4) 동역학의 요추 분절의 축 비틀림
요추 천골 접합 부위에서 천골의 상부 관절 돌기는 L5의 하부 관절돌기와 비교해 볼 때 아주 강하고 잘 자리 잡고 있다.
그 결과 하부돌기는 척추돌기 관절이 그 관절의 표면에 하중이 90도로 주어질 때 더욱 방향이 잘 틀어진다
장요인대의 복측밴드는 요추 천골 접합 부위에서 비틀림의 힘을 최소화하는데 중요한 역할을 한다
수직 압축 역시 분절이 비틀림에 저항할 수 있는 능력을 35% 증가 시켜준다
요추가 전방굴곡을 일으키는 동안에 회전 순간 중심은 전방으로 옮겨지면서 수직 압축이 증가하고, 그 결과 관절이 비틀림에 저항하는 능력이 증가하게 된다
5) 동역학의 요추분절의 수평 병진운동
병진 움직임은 적용된 힘이 두 개의 면 사이에서 슬라이딩 일어날 때에 발생한다
후방에서 전방으로의 병진 움직임은 요추 에서 상부 척추가 하부 척추 위에서 전방으로 변위시키는 힘이 작용할 때 발생한다
요추 천골 접합부위에서 후전방으로 전단 병진 움직임에 저항을 일으키는 것은 1차적으로 천골의 상부 관절돌기에 대항해서 밀착되어있는 L5 의 하부 관절돌기와 장요인대 이다
둘째로는 추간 디스크, 전종인대, 후종인대, 그리고 중앙 후방인대 시스템이 포함된다
요추 분절의 전 후방 병진 움직임에 수동 제지 구도로는 1차적 으로 전 후종인대, 추간 디스크, 척추돌기 관절의 캡술을 들 수 있다
